Fatty Liver Syndrome
姚海峰 兽医外科博士
一、什么是猫脂肪肝？猫是怎么得脂肪肝的？
猫脂肪肝也叫做猫脂肪沉积综合征（feline hepatic lipidosis）。这种疾病是猫特有的，并且是猫最常见的一种肝脏疾病之一。典型的猫脂肪肝症状是最近的一段时间不吃食物，若猫咪在开始不吃前比较肥胖，出现脂肪肝的几率非常高。对于不食的猫，机体会分解脂肪来提供能量，但是脂肪会迅速的聚积在肝脏内，导致肝细胞不能利用脂肪。脂肪贮存在肝细胞周围，导致肝脏衰竭。猫通常会表现黄疸，眼结膜和皮肤变黄。当出现黄疸时，若不积极主动的治疗，往往导致死亡。
肝性脑病后，出现典型的神经性抽搐（下面链接可看到视频和去到姚医生博客看详情）http://blog.sina.com.cn/s/blog_489f69ea0100088c.html
有研究表明，当机体缺乏必须氨基酸，特别是精氨酸和蛋氨酸时，能够诱导形成猫脂肪肝。
猫脂肪肝也可以继发于其它疾病，如：糖尿病、心肌病、肿瘤、神经病、胰腺炎、猫传染性腹膜炎和慢性肾脏疾病。
但是不论是继发的还是原发的，其最主要的原因都是由于持续的、长时间厌食造成的。
二、如何诊断
诊断一般依据临床症状，实验室检查，组织病理学检查，B超等作出诊断。
1.临床症状：包括，四肢无力，食欲废绝、中度至重度脱水，全身黄疸，有呕吐症状，严重的病例出现脑神经症状。
2.血常规：一般可见到轻度的非再生障碍性贫血，应激性白细胞总数增高。
3.生化检查：显示ALP明显升高，高胆红素血症，ALT和AST通常也增高，但是增高幅度与ALP相比较，要小得多。与猫的胆管性肝炎相比较，GGT一般正常或轻度升高。严重的猫脂肪肝病例会出现肝衰竭症状，包括低白蛋白、低血糖、低BUN和低胆胆固醇。若出现低胆固醇，则预示着预后不良。当出现严重的肌肉萎缩时CK会明显升高。
4.尿检：可见到胆红素尿。猫一般无胆红素尿,这是由于猫的肾阈值高,一旦猫尿中出现胆红素,应引起注意, 可能肝脏功能异常。
5.腹部触诊：可见肝脏钝圆，肿大。
6.B超可见肝脏回声弥散性增强，并表现近场和远场回声低，肝内血管影像清晰度下降，肝肿大等。
7.活组织检查：
活组织检查常用的主要有3种方法，细针穿刺，B超引导穿刺和手术取样。
对于体弱的动物，建议先通过输液调整状态，在可以耐受的情况下取样。活组织取样能够准确的诊断肝脏疾病。这对于治疗起到积极的作用。
三、如何治疗？
(一)强迫喂食
1.喂食方法：
猫脂肪肝治疗主要依靠积极的营养支持，换句话说就是必须提供高蛋白食品来扭转身体的代谢性饥饿状态。有文献记载，若能够细致的做好这点，那么康复率能达到90％。
对于严重厌食的猫，根本是不会主动进食的，因此，我们只能通过被动的方式来为他提供食物。方法主要有三种：
（1）鼻饲管：鼻饲管较细，可以通过闭孔直接插到胃内，无需麻醉，操作非常简单。但是缺点是只能饲喂液状流食，很容易堵塞。插完管后，需要使用伊丽莎白脖圈来保护，以免被猫咪挠下。
（2）咽部食管造瘘置管术：在颈部食道切一小口，留置食道管，可以将食物通过食道管注入胃内。手术需要麻醉，但是管径较粗，可以饲喂流食，不容易堵塞管道。恢复期间可能影响猫主动进食。
（3）胃造瘘置管术：分为内窥镜置管和普通手术置管。需要麻醉，手术后可以通过管子喂食多种食物。不易堵塞。不影响恢复期间的主动进食。
我的经验是在动物身体状态允许的条件下，留置食道管或是胃管。在身体状态较差的时候，通过输液尽快调整动物身体状态。在初期身体比较衰弱的时候，可以暂时留置鼻饲管，通过鼻饲管饲喂高能量的食物。在身体状态允许的时候，用异氟醚吸入麻醉后进行留置食道管或是胃管。麻醉时间尽量缩短。在麻醉的同时，可以进行肝脏穿刺取样。
2.喂食量
关于猫一天的基本能量需求计算，在关于猫急慢性肾衰的治疗一章中，我已经做了详细的介绍。在这里不再介绍。
一般来讲第一天饲喂1/3 - 1/2的能量需要量，第二天开始饲喂2/3 或全天的能量需要量。
在饲喂的时候，需要将食物加热，以减少食物对胃的刺激。另外饲喂时注意速度，不要太快，太快了会引起猫咪反射性的呕吐。每次喂食完后，需要用温水将管冲洗一下，避免食物留在管内。
（二）药物治疗
1.输液疗法：
对于严重脱水，半休克，严重水盐代谢、酸碱平衡失调的病患必须通过输液进行调整和能量支持。
2.熊去氧胆酸:利胆药，帮助胆汁流动并组织肠道内的胆汁产物的毒素吸收。
3.腺苷蛋氨酸：抗氧化剂，对维护肝脏功能起到很好的效果。
4.卡尼丁：有利于转运脂肪。
5.菌栀黄注射液可清热、解毒、利尿和褪黄。茵陈能促进胆汁分泌和胆汁中胆酸和胆红素的排泄,所含羟基苯乙酮也有利胆
作用。栀子有利胆作用,能增进胆汁的分泌,并能抑制胆红素在血液中升高。黄芩苷可用于湿热黄疸,具有广谱抗菌作用。金银花具有广谱抗菌和抗流感病毒作用。
6.甘草酸单铵:注射液：由甘草酸单铵、L-半胱氨酸、甘氨酸配伍组成。有皮质激素样作用，而无其副作用。用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、急性肝炎、肝中毒、初期肝硬化及过敏性疾患。
7.抗生素：使用对肝脏无损害的抗生素。防止细菌感染。
8.Vitamin K由于肝脏功能下降，肝脏内血小板的合成数量受阻，因此很容易引起血小板低下，因此必须补充VK。
9.其它多种维生素。
10.谷氨酰胺：降低氨对神经系统的损害。
11.钾：监测血钾，多数病例会在患病期间出现低血钾。
四、护理：
治疗过程中，注意保温。对于护理期间保护好鼻饲管或胃管或食道管。
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！！！若采用积极的营养支持手段，猫脂肪肝存活和康复率可接近90％，否则大部分猫将死亡。
[此贴子已经被作者于2007-10-19 8:47:35编辑过] | 
狗仔卡
发表于 2007-10-19 08:42
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楼主
发表于 2007-10-20 11:11
